在活髓前牙切角、切缘缺损的修复中，因其是活髓，部分患者拒绝磨过多牙体组织，而不愿作烤瓷全冠修复。临床都习惯用白攻自断螺纹钉或0.5～0.7mm的普通牙用不锈钢丝作支架。但在作“L”形支架时，因其弹性差，操作不便，固位力差。笔者自2001年6月～2007年5月，将0.18正畸镍钛圆丝代替普通的牙用不锈钢丝支架，用于前牙切角、切缘缺损的修复，取得较为满意的效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：本组83例患者，94颗牙均为前牙龋齿、外伤导致牙体切角、切缘缺损及牙冠折断的活髓牙，患者年龄11~62岁，男47例，女36例，其中1A 31例，1B 35例，2A 10例，2B 13例，3A 2例，3B 3例分别为切角、切缘缺损的病例。

1.2 治疗方法

1.2.1 牙髓检查：冷(+)，热(+)，探(+)，叩(±)，牙龈无红肿，x线片示根尖无暗影。

1.2.2 患牙的制备：术前常规拍牙x片，以预估患牙近髓情况及针道的长度和方向。去净患牙龋坏组织，尽量保留唇面无基釉，以利于复合树脂修复后获得较好的固位效果；外伤 的牙齿在断端的釉质上做一短斜面，增加修复材料与牙齿的接触面积 j。牙髓刺激症状明显者，用聚羧酸粘固粉单层垫底，或氢氧化钙加聚羧酸粘固粉双层垫底：无明显牙髓刺激症状的患牙，则直接用细砂石针分别在牙体缺损处，靠近牙釉质的牙本质内制备2mm深的洞形，用0.018(0.41mm)的正畸镍钛丝作“L”形或“u”形支架，磷酸锌粘固粉粘结，注意隔湿，粘固粉硬固之前，不要移动支架；光固化复合树脂修复，应严格操作程序，牙体缺损较大时复合树脂修复要分层固化，以免固化不全，并适当延长光照时间，可使修复体更牢固。

2、结果

本组病例经1~6年随访，其中成功：修复体完整、牢周、与缺损邻面密合、无缝，牙髓活力测试(+)，无牙髓根尖周症状者87例；失败：修复体部分或全部脱落而支架未脱2例；修 复体及支架均脱落2例；牙体变灰黑、牙髓活力测试(一)，根尖有暗影。但修复体与支架均未脱落3例。成功率92.55％ ，支架成功率97.89％ ，“L”形支架成功率100％ 。

3、讨论 

要保存活髓牙体的切角切缘的修复，首先准确判断牙髓的状况，牙髓刺激症状明显者，一定要双层垫底；其次支架的固位力也很关键 0.5～0.7mm的普通牙用不锈钢丝，硬度较 大，弹性差。作"U"形支架能顺利就位，但作“L”形支架时，在插人两个不平行且互为约90°度交角的针道时，通常是一端能顺利插入针道(2mm)，另一端则不能；如强行插入针道，则支架变形，或牙齿崩裂影响其固位作用。而镍钛丝具有柔软、弹性大、不易变形的特点，当它做成一定形状后，略施微力使其变形，但当外力去除后，又恢复其原形状。因此，用镍钛丝制作的“L"，形支架能顺利插入一定角度的两个针道，插入前将镍钛丝用纱条磨粗糙，增加其与粘结剂接触的面积，充分发挥支架的固位作刚。一般情况下无外力作用，镍钛丝"L"形支架是不会脱落的，在这方面镍钛丝的“U”形支架其优点则不突出。

修复后凋牙台的完善与否，是修复成败的关键。本组充填物脱落而支架未脱2例的原因是：①缺损面积较大；② 凋牙台不完善；③隔湿不全。充填物及支架均脱落则由于是：① 缺损面积较大；②调殆不完善；③ 前牙切缘缺损支架均为“U”形；④0.18钛镍圆丝较细(0.41mm)，针道略粗。牙体变灰黑是因针道太靠近牙髓组织，刺激了牙髓组织，使其变性坏死。有资料表明针道的位置位于牙体的牙边距以1.0~1.6mm，髓距0.86mm为好，这样既牢固又不会产生牙髓的病变 。

从以上94例病例在这1～6年的观察中，笔者认为镍钛丝在活髓前牙缺损修复过程中作支架，尤其是作“L”形支架在前牙切角修复过程中能起到很好的固位作用，且来源于正畸 用的镍钛弓丝的边角、废料，经济实用 。

4、参考文献

[1] 徐君伍．口腔修复学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2004：89．

[2] 樊明文，周学东．牙体牙髓病学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2005：l22．

[3] 刘洪良．自攻螺纹钉在大面积牙体缺损治疗中的临床应用[J]．实用医技杂志，2o06，10(13)：623．

[4] 林晓华．固位钉在牙体缺损修复中应用的临床观察[J]．广东牙病防治，2001，9(2)：l24．

[5] 付昌平，陈平，马平生，等．牙本质钉修复严重缺损活髓牙的临床应用[J]．实用全科医学，2007，8(5)：715．

[收稿日期：2o09～03—02 编校：王丽娜郑英善]

相关链接